Les affections hépato-biliaires et pancréatiques

 

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Affections Hépato-Biliaires

1. Hépatites

• Hépatite virale :

  • Hépatite A :

    • Transmission : Par voie fécale-orale via l'ingestion d'eau ou de nourriture contaminée.

    • Symptômes : Fatigue, nausées, douleurs abdominales, jaunisse.

    • Prévention : Vaccination, hygiène des mains.

    • Traitement : Supportif, généralement autolimitée.

  • Hépatite B :

    • Transmission : Contact avec des fluides corporels infectés (sang, sperme).

    • Symptômes : Symptômes similaires à l'hépatite A mais plus susceptibles de devenir chroniques.

    • Prévention : Vaccination, précautions universelles en milieu médical.

    • Traitement : Antiviraux pour les formes chroniques (entécavir, ténofovir).

  • Hépatite C :

    • Transmission : Principalement par le sang (transfusions, partages de seringues).

    • Symptômes : Souvent asymptomatique à l'état aigu, peut évoluer vers une hépatite chronique.

    • Prévention : Éviter le partage de matériel d'injection, surveillance des dons de sang.

    • Traitement : Antiviraux à action directe (DAA) avec des taux de guérison élevés.

  • Hépatite D :

    • Transmission : Co-infection ou surinfection avec le virus de l'hépatite B.

    • Symptômes : Aggrave l'évolution de l'hépatite B.

    • Prévention : Vaccination contre l'hépatite B.

    • Traitement : Traitement de l'hépatite B, peginterféron alpha.

  • Hépatite E :

    • Transmission : Par voie fécale-orale, souvent par l'eau contaminée.

    • Symptômes : Symptômes similaires à l'hépatite A, peut être sévère chez les femmes enceintes.

    • Prévention : Hygiène alimentaire, eau potable propre.

    • Traitement : Supportif, généralement autolimitée.

• Hépatite alcoolique :

  • Causes : Consommation excessive et prolongée d'alcool.

  • Symptômes : Douleurs abdominales, jaunisse, ascite, encéphalopathie hépatique.

  • Traitement : Arrêt de la consommation d'alcool, corticostéroïdes pour les cas sévères, transplantation hépatique en dernier recours.

2. Cirrhose

• Causes : Hépatite chronique (B, C), alcoolisme, stéatose hépatique non alcoolique (NASH), maladies auto-immunes.

• Signes cliniques : Ictère, ascite, angiomes stellaires, érythrose palmaire, gynécomastie.

• Complications :

  • Hypertension portale : Provoque des varices œsophagiennes, splénomégalie.

  • Ascite : Accumulation de liquide dans la cavité abdominale, risque de péritonite bactérienne spontanée.

  • Encéphalopathie hépatique : Altération de la fonction cérébrale due à l'accumulation de toxines.

  • Carcinome hépatocellulaire : Surveillance par échographie et dosage de l'alpha-foetoprotéine.

• Traitement :

  • Gestion de l'hypertension portale : Bêtabloquants, ligature des varices, TIPS (shunt intra-hépatique portosystémique transjugulaire).

  • Traitement de l'ascite : Diurétiques (spironolactone, furosémide), paracentèse.

  • Encéphalopathie hépatique : Lactulose, antibiotiques non absorbables (rifaximine).

3. Cholestase

• Définition : Diminution ou arrêt du flux biliaire intra ou extra-hépatique.

• Causes intra-hépatiques : Hépatite virale, cirrhose, cholangite sclérosante primitive.

• Causes extra-hépatiques : Calculs biliaires, tumeurs, sténoses.

• Symptômes : Ictère, prurit, selles décolorées, urines foncées.

• Diagnostic : Bilirubine élevée, phosphatases alcalines, GGT, imagerie (échographie, IRM).

• Traitement : Dépend de la cause sous-jacente, traitement des symptômes (acide ursodésoxycholique pour le prurit).

Affections Biliaires

1. Lithiase Biliaire

• Types de calculs :

  • Cholestérol : Les plus fréquents, formés par précipitation du cholestérol.

  • Pigmentaires : Moins fréquents, liés à la dégradation de l'hémoglobine.

• Symptômes :

  • Coliques biliaires : Douleur intense et soudaine dans l'hypochondre droit, irradiant parfois vers l'épaule droite.

  • Symptômes associés : Nausées, vomissements, intolérance aux aliments gras.

• Complications :

  • Cholécystite aiguë : Inflammation de la vésicule biliaire, nécessitant souvent une cholécystectomie.

  • Cholangite : Infection des voies biliaires nécessitant un traitement antibiotique et parfois un drainage biliaire.

  • Pancréatite biliaire : Inflammation du pancréas due à un calcul biliaire bloquant le canal pancréatique.

• Diagnostic :

  • Échographie abdominale : Examen de première intention.

  • Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : Pour visualiser et traiter les calculs dans les voies biliaires.

• Traitement :

  • Symptomatique : Antalgiques, anti-inflammatoires.

  • Chirurgical : Cholécystectomie, soit laparoscopique soit ouverte, est le traitement de choix pour les calculs symptomatiques.

2. Cholécystite

• Définition : Inflammation aiguë ou chronique de la vésicule biliaire, souvent secondaire à une lithiase.

• Symptômes :

  • Douleur persistante dans l'hypochondre droit.

  • Fièvre, nausées, vomissements.

  • Sensibilité à la palpation (signe de Murphy positif).

• Diagnostic :

  • Échographie abdominale : Épaississement de la paroi vésiculaire, présence de calculs.

  • Tests biologiques : Leucocytose, CRP élevée.

• Traitement :

  • Antibiotiques : Pour traiter l'infection.

  • Cholécystectomie : Souvent réalisée en urgence ou après stabilisation initiale.

3. Cholangite

• Définition : Infection des voies biliaires, souvent due à une obstruction par un calcul.

• Symptômes :

  • Triade de Charcot : Fièvre avec frissons, douleur abdominale, ictère.

  • Pentade de Reynolds (si sévère) : Hypotension et altération de l'état mental.

• Diagnostic :

  • Tests biologiques : Leucocytose, cholestase biologique (phosphatases alcalines, GGT, bilirubine).

  • Imagerie : Échographie, TDM, ou CPRE pour confirmer le diagnostic et traiter l'obstruction.

• Traitement :

  • Antibiotiques : Large spectre pour couvrir les bactéries Gram-négatives et anaérobies.

  • Drainage biliaire : CPRE avec sphinctérotomie et extraction des calculs, drainage percutané si nécessaire.

Affections Pancréatiques

1. Pancréatite Aiguë

• Causes :

  • Lithiase biliaire, alcoolisme.

  • Hypertriglycéridémie, hypercalcémie.

  • Médicaments (certains diurétiques, azathioprine).

• Symptômes :

  • Douleur épigastrique intense irradiant vers le dos.

  • Nausées, vomissements, distension abdominale.

• Complications :

  • Nécrose pancréatique : Nécrose du tissu pancréatique pouvant entraîner une infection secondaire.

  • Pseudo-kystes : Accumulation de liquide entourée par une paroi fibreuse.

  • Insuffisance pancréatique : Malabsorption, diabète secondaire.

• Diagnostic :

  • Amylase et lipase sériques : Élevées.

  • Imagerie : TDM abdominale pour évaluer l'étendue de la nécrose.

• Traitement :

  • Supportif : Réhydratation intraveineuse, analgésiques.

  • Nutrition : Jeûne initial suivi d'une alimentation entérale précoce si possible.

  • Complications : Antibiotiques pour les infections, drainage des collections liquidiennes si nécessaire.

2. Pancréatite Chronique

• Causes :

  • Consommation chronique d'alcool, maladies génétiques (ex. : fibrose kystique), hypercalcémie.

• Symptômes :

  • Douleur abdominale chronique, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine (diabète).

• Complications :

  • Pseudo-kystes, sténose biliaire, cancer du pancréas.

• Diagnostic :

  • Tests biologiques : Fonction pancréatique (faible taux de lipase et d'amylase).

  • Imagerie : TDM, IRM, échographie endoscopique.

• Traitement :

  • Douleur : Analgésiques, interventions endoscopiques ou chirurgicales.

  • Insuffisance pancréatique : Enzymes pancréatiques, contrôle glycémique.

  • Complications : Surveillance et traitement des pseudo-kystes, sténoses et autres complications.

3. Cancer du Pancréas

• Facteurs de risque : Tabagisme, pancréatite chronique, antécédents familiaux, mutations génétiques (BRCA2).

• Symptômes :

  • Ictère obstructif, perte de poids, douleur abdominale irradiant vers le dos, diabète de novo.

• Diagnostic :

  • Imagerie : TDM, IRM, échographie endoscopique avec biopsie.

  • Marqueurs tumoraux : CA 19-9.

• Traitement :

  • Chirurgie : Résection de Whipple pour les tumeurs résécables.

  • Chimiothérapie : Gemcitabine, FOLFIRINOX.

  • Radiothérapie : En adjuvant ou pour pallier les symptômes.

Conclusion

Les affections hépato-biliaires et pancréatiques couvrent un large éventail de pathologies allant des infections aiguës aux maladies chroniques et aux cancers. Une compréhension approfondie de ces affections permet un diagnostic précoce, une gestion appropriée et un traitement efficace des patients. Une prise en charge multidisciplinaire est souvent nécessaire, incluant des consultations avec des hépatologues, gastro-entérologues, radiologues et chirurgiens.